La pandémie de COVID-19 a démontré que la plupart des pays et leurs systèmes de santé n'étaient pas préparés à faire face à une urgence sanitaire de ce type. Nous savons également qu'il y aura d'autres catastrophes de ce type, peut-être une autre pandémie ou une urgence liée au changement climatique. En réponse à la pandémie de COVID-19, les écoles de médecine et les universités du monde entier ont également été perturbées et ont dû modifier leurs modèles d'enseignement. Bien que ces adaptations soient probablement temporaires, nous pensons que les programmes de formation médicale de premier cycle (UME) devraient soigneusement envisager des changements fondamentaux pour mieux se préparer à la prochaine urgence.

Quelques changements à court terme :

Les programmes des facultés de médecine répondront à cette pandémie en mettant davantage l'accent sur la santé publique et la médecine préventive et les déterminants sociaux de la santé. Bien que les initiatives d'éducation anti-oppression et de sensibilisation communautaire fassent déjà partie de la mission socialement responsable des facultés de médecine canadiennes, leur place d'importance devrait être considérablement élargie pour servir plus efficacement les populations qui sont gravement touchées lors des crises de santé publique.

Un réalignement fondamental du programme UME est souhaitable :

La pandémie de COVID-19 a clairement confirmé la nécessité d'une réserve rapidement déployable d'étudiants en médecine cliniquement préparés pour augmenter les effectifs de la santé. Lorsque la prochaine crise locale ou mondiale nous confrontera, nos étudiants doivent être mieux préparés pour aider les médecins et autres prestataires de soins de santé de première ligne. Nous réalisons qu'il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les étudiants en médecine n'ont pas été immédiatement utilisés pour soutenir la main-d'œuvre de la santé. Cependant, étant donné que ces problèmes peuvent être résolus, nos étudiants en médecine devront être prêts à assumer un rôle significatif et de soutien aux côtés des professionnels de la santé agréés lorsque le besoin l'exige.

Il est prouvé que nous n'avons pas très bien préparé nos étudiants en médecine (John, 2017). Nous devons donc engager nos étudiants dans l'apprentissage des pratiques médicales de base au début de leur formation. Nous entendons par là des connaissances, des compétences et des attitudes appliquées dans des domaines tels que :
● faire la distinction entre les présentations normales et anormales et les infections virales et bactériennes pour une situation de patient courante et/ou critique
● établir une relation thérapeutique et mener une entrevue efficace avec le patient en utilisant les compétences de communication les plus efficaces (surtout non verbales)
● aider les patients, les familles, les collègues et gérer soi-même le deuil et les traumatismes (particulièrement important lors de catastrophes, mais toujours utile dans les soins de santé)

Des leaders réactifs peuvent améliorer de manière proactive l'éducation médicale à long terme avec des expériences étudiantes plus pertinentes et enrichissantes sur le plan clinique qui répondent mieux à notre contrat social. La pratique médicale d'abord, selon certains (Weston, 2018), est un moyen plus efficace de former, d'éduquer et de former les apprenants en médecine : elle est plus motivante et permet une intégration réussie des sciences biomédicales avec les présentations et les traitements cliniques.
De plus, lors de la prochaine urgence, l'apprentissage de ces pratiques médicales de base ne sera pas interrompu puisqu'elles seront déjà en place. Comme nous l'avons vu, l'apprentissage des sciences biomédicales et sociales peut se faire en ligne pendant une pandémie. Apprendre les bases de la pratique médicale dès le début préparera également mieux les étudiants à leurs expériences d'apprentissage clinique dans les phases ultérieures de la formation, et cela rendra le diplôme de médecine plus accessible aux étudiants ayant des antécédents éducatifs et personnels divers (plutôt que de favoriser ceux qui ont des sciences biomédicales degrés). Cela signifie également que, au besoin, nos étudiants en médecine seront prêts à offrir un répit et une aide à une main-d'œuvre médicale épuisée et débordée. L'UME connaîtra moins de perturbations des programmes éducatifs et des progrès des étudiants lorsque la prochaine catastrophe s'abattra sur nous.

L'Association des facultés de médecine du Canada travaille sur une initiative visant à mettre l'accent sur l'enseignement et l'évaluation des compétences professionnelles de base et à les réorganiser afin de faciliter la transition vers la résidence. (AFMC, 2020). La pandémie de COVID-19 injectera une certaine urgence dans leurs efforts. À cette transformation bienvenue, nous ajoutons seulement la recommandation que ceux-ci soient introduits, enseignés et évalués le plus tôt possible.

Conclusion:

Après le SRAS, nous avons entendu des appels à une préparation accrue de la santé publique et des systèmes de santé pour la prochaine pandémie (Thompson, 2003) et à une meilleure préparation aux catastrophes en général (Smith et al, 2012 ; John et al, 2017 ; Kim et al, 2018). Mais, à quelques exceptions près (Krane et al. 2007), elles sont restées lettre morte. Après les tragédies en tandem de la grippe espagnole et de la Première Guerre mondiale sont venues les années folles. Après la Seconde Guerre mondiale, les pratiques du temps de guerre consistant à admettre des étudiants de divers horizons et des femmes ont été abandonnées (Ludmerer, 20). Bien que le COVID-1999 ait été et continuera d'être un catalyseur important du changement dans l'UME, il sera difficile de garantir que les adaptations seront maintenues dans le temps (Coyne, 19).

Ce moment de l'histoire appelle une réflexion audacieuse soutenue par des preuves solides et un engagement renouvelé envers le contrat social entre les facultés de médecine et les populations qu'elles desservent. Indéniablement, les étudiants en médecine actuels et futurs apprennent de première main ce que nous ne pouvons ni oublier ni ignorer, à savoir qu'ils doivent être prêts à réagir rapidement à la prochaine catastrophe mondiale ou locale.

Références:

Association des facultés de médecine du Canada/l'Association des Facultés de Médecine du Canada. Activités professionnelles confiables de l'AFMC pour la transition de l'école de médecine à la résidence. 2020. (https://afmc.ca/sites/default/files/pdf/AFMC_Entrustable_Professional_Activities_EN.pdf). Consulté le 17 avril 2020.

Coyne, A. Cela change tout, à moins que ce ne soit pas le cas. Globe and Mail 10 avril 2020. https://www.theglobeandmail.com/opinion/article-this-changes-everything-unless-it-doesnt/

John A, Tomas ME, Hari A, Wilson BM, Donskey CJ. Les étudiants en médecine reçoivent-ils une formation sur l'utilisation correcte des équipements de protection individuelle ? Formation médicale en ligne. 2017 janvier 1;22(1):1264125.

Kim HS, Park JH. Prédicteurs de la performance des comportements préventifs liés au MERS chez les étudiants en pratique clinique dans un hôpital tertiaire. Journal de la Korea Academia-Industrial cooperation Society. 2018;19(9):174-85.

Krane NK, Kahn MJ, Markert RJ, Whelton PK, Traber PG, Taylor IL. Survivre à l'ouragan Katrina : reconstruire l'entreprise éducative de l'École de médecine de l'Université de Tulane. Médecine académique. 2007 août 1;82(8):757-62.

Ludmerer KM. Il est temps de guérir : l'éducation médicale américaine du début du siècle à l'ère des soins gérés. Presse universitaire d'Oxford; 1999 novembre 11.

Smith J, Levy MJ, Hsu EB, Levy JL. Programmes d'études sur les catastrophes dans l'enseignement médical: enquête pilote. Médecine préhospitalière et de catastrophe. 2012 oct;27(5):492-4.

Thompson DR. SRAS–quelques leçons pour les soins infirmiers. Journal des soins infirmiers cliniques. 2003 septembre;12(5):615.

Weston WW. Accordons-nous suffisamment d'attention à la science dans l'enseignement médical? Revue canadienne d'éducation médicale. juil. 2018;9(3):e109.