Le 21 septembre 2016, les décideurs politiques, les chercheurs et les acteurs non gouvernementaux ont prêté une attention particulière à la réunion de haut niveau sur la résistance aux antimicrobiens (RAM) à l'Assemblée générale des Nations Unies - seulement la quatrième fois dans l'histoire de l'ONU qu'une réunion de haut niveau sur la résistance aux antimicrobiens (RAM) réunion sur la santé a été convoquée. La RAM est une crise de santé publique émergente : elle se développe lorsque les bactéries sont exposées aux antibiotiques et s'y adaptent. Il englobe les médicaments prescrits pour les maladies virales, parasitaires et fongiques. Les bactéries RAM peuvent se propager par les humains, les animaux, les aliments (produits de détail et agricoles) et les voyages. Un rapport de la Banque mondiale, publié quelques jours avant la réunion de l'ONU, a estimé que l'impact économique des infections résistantes aux médicaments dépasserait probablement la crise financière de 2008, avec des effets particulièrement dévastateurs pour les pays en développement, qui pourraient voir des pertes cumulées de près de 5 % de leur PIB. . 1 D'ici 2050, les coûts des soins de santé devraient passer de 300 milliards de dollars à plus de 1 billion de dollars par an d'ici 2050, et la production mondiale de bétail diminuerait de près de 7.5 % chaque année. La RAM a été qualifiée de «tsunami au ralenti», alors que la résistance bactérienne fait boule de neige au milieu d'un pipeline d'innovation à sec. 2 La dernière fois que les scientifiques ont découvert une nouvelle classe d'antibiotiques remonte à 1987, ce qui est inquiétant car la résistance à un agent conduit invariablement à une classe entière. 3

 

Les 193 États membres ont finalement adopté la déclaration politique publiée à l'issue de la réunion. Beaucoup ont accueilli la déclaration avec approbation : Médecins Sans Frontières l'a saluée comme une « étape politique importante », tandis que le Centre d'études stratégiques et internationales l'a qualifiée de « réalisation significative ». 4 C'est surprenant, car la déclaration reflète le Plan d'action mondial 2015 de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) sur la résistance aux antimicrobiens. Son importance diminue encore plus lorsqu'elle est contextualisée historiquement. L'OMS lançait déjà des avertissements sur les méfaits de la RAM dans les années 1950, et dans les années 1980, les scientifiques ont commencé à s'unir autour d'un plaidoyer, lançant le premier conseil consultatif scientifique international connu chargé de lutter contre la RAM. 5 Plus récemment, une dynamique significative s'est développée pour lutter contre la résistance aux antimicrobiens par le biais d'institutions de gouvernance mondiale, y compris la création de nouvelles institutions. Le Programme de sécurité sanitaire mondiale, une initiative lancée en 2014 entre les pays, les organisations internationales et les organismes non gouvernementaux pour recueillir des évaluations au niveau des pays sur les progrès réalisés dans la lutte contre les maladies infectieuses. 6 Plusieurs États ont pris l'initiative de faire avancer le programme. Les États-Unis ont convoqué le White House Forum on Antibiotic Stewardship en 2015. 7 En 2014, le Royaume-Uni, en collaboration avec le Wellcome Trust, a commandé une étude indépendante sur la RAM. Les conclusions ont été publiées dans un long rapport cette année, avec dix recommandations concrètes pour les prochaines étapes. 8 Ces exemples sélectionnés démontrent que la communauté mondiale est déjà parvenue à un consensus ; les scientifiques, les décideurs et les principaux acteurs mondiaux doivent tirer parti de la fenêtre politique offerte. La déclaration de l'ONU ne fait que ressasser ce dont la communauté internationale était bien consciente depuis un demi-siècle. Bref, l'ONU n'en a pas profité pour proposer une réponse plus robuste à cette crise sanitaire mondiale.

 

Quels outils nous permettraient d'avancer concrètement sur la RAM ? Un mécanisme sous-exploré est le droit international. La grande majorité des défis sanitaires mondiaux peuvent être relevés par le biais d'institutions et d'acteurs nationaux. Pour un petit sous-ensemble, qui comprend les épidémies et la résistance aux antimicrobiens, une réponse adéquate nécessite une action internationale collective et coordonnée. Toute solution doit être en mesure d'aborder les trois facettes de la question de la résistance aux antimicrobiens : accès, conservation et innovation continue de la recherche. Coordonner les trois au sein de chaque pays est déjà une tâche compliquée pour la plupart des gouvernements ; il serait difficile de voir comment les pays pourraient se coordonner de manière résolue. Le droit international offre la voie la plus claire pour deux raisons : premièrement, la résistance aux antimicrobiens est un problème de santé transnational qui ne respecte pas les frontières souveraines ; deuxièmement, c'est aussi un problème classique d'action collective, avec des problèmes de coordination que seuls des outils juridiques coercitifs peuvent résoudre. 9 Certains décideurs et chercheurs en santé mondiale ont commencé à proposer les contours de ce à quoi devrait ressembler un traité international. Un traité réussi couvrirait le financement (pour l'innovation, l'accès et la surveillance), la réglementation (par exemple, les normes mondiales de prescription, les classes réservées aux humains) et la surveillance. 10 Il reste encore beaucoup à faire, en particulier pour préciser comment les engagements peuvent être suivis et appliqués. 11

 

1"D'ici 2050, les infections résistantes aux médicaments pourraient causer des dommages économiques mondiaux comparables à la crise financière de 2008", Texte/HTML, La Banque Mondiale, consulté le 22 octobre 2016, http://www.worldbank.org/en/news/press-release/2016/09/18/by-2050-drug-resistant-infections-could-cause-global-economic-damage -à-égalité-avec-la-crise-financière-de-2008.

2« QUI | Le directeur général de l'OMS s'adresse à l'Assemblée générale des Nations Unies sur la résistance aux antimicrobiens », WHO, consulté le 22 octobre 2016, http://www.who.int/dg/speeches/2016/unga-antimicrobial-resistance/en/.

3« QUI | Plan d'action mondial sur la résistance aux antimicrobiens », WHO, Mai 2015, http://www.who.int/antimicrobial-resistance/global-action-plan/en/ 4.

4« Déclaration de MSF sur la déclaration politique de la réunion de haut niveau de l'Assemblée générale des Nations Unies sur la résistance aux antimicrobiens », consultée le 13 octobre 2016, http://www.msfaccess.org/about-us/media-room/press-releases/msf-statement-political-declaration-united-nations-general.

Audrey Jackson, « Une première étape importante, alors que les États membres de l'ONU déclarent la résistance aux antimicrobiens une priorité mondiale | Center for Strategic and International Studies », consulté le 13 octobre 2016, https://www.csis.org/analysis/significant-first-step-un-member-states-declare-antimicrobial-resistance-global-priority.

5Scott H. Podolsky et al., "L'histoire nous enseigne que la lutte contre la résistance aux antibiotiques nécessite une action collective mondiale plus forte", Le Journal du droit, de la médecine et de l'éthique 43, non. S3 (1er juin 2015) : 27–32, doi : 10.1111/jlme.12271, 30.

6“À propos | Global Health Security Agenda », consulté le 20 octobre 2016, https://ghsagenda.org/about.

7"FICHE D'INFORMATION : Plus de 150 acteurs de la santé animale et de la santé se joignent à l'effort de la Maison Blanche pour lutter contre la résistance aux antibiotiques", Whitehouse.gov, 2 juin 2015, https://www.whitehouse.gov/the-press-office/2015/06/02/fact-sheet-over-150-animal-and-health-stakeholders-join-white-house- effo.

8« Tackling Drug Resistant Infections Globally: Final Report and Recommendations » (Review on Antimicrobial Resistance, 19 mai 2016), https://amr-review.org/sites/default/files/160525_Final%20paper_with%20cover.pdf.

9Steven J. Hoffman, John-Arne Røttingen et Julio Frenk, « Le droit international a un rôle à jouer dans la lutte contre la résistance aux antibiotiques », Le Journal du droit, de la médecine et de l'éthique 43, non. S3 (1er juin 2015) : 65-67, doi : 10.1111/jlme.12276.

10Asha Behdinan, Steven J. Hoffman et Mark Pearcey, « Certaines politiques mondiales en matière de résistance aux antibiotiques dépendent d'engagements juridiquement contraignants et exécutoires », Le Journal du droit, de la médecine et de l'éthique 43, non. S3 (1er juin 2015) : 68-73, doi : 10.1111/jlme.12277.

11Steven J Hoffman et al., « Un cadre juridique international pour lutter contre la résistance aux antimicrobiens », Bulletin de l'Organisation mondiale de la santé 93, non. 2 (1er février 2015) : 66–66, doi : 10.2471/BLT.15.152710.