À la suite de la mort de George Floyd aux mains de la police, qui a déclenché une réaction mondiale pour la justice raciale, et des dures vérités soulevées par le mouvement « Black Lives Matter », qui a forcé la prise en compte nécessaire de la violence et du racisme systémiques et structurels, le le besoin de littératie raciale critique (CRL) est devenu évident. La prochaine génération de prestataires de services, y compris les scientifiques, les prestataires de soins de santé, les chercheurs et les décideurs, mérite d'être habilitée par le biais du CRL à renforcer l'équité, la diversité et l'inclusivité. Dans cet article, je soutiens qu'une approche CRL est nécessaire pour aborder les mécanismes historiques, raciaux, sociaux, politiques, économiques, culturels et structurels qui entretiennent les inégalités raciales en matière de santé et de soins de santé. Pour faire progresser la justice raciale et combler l'écart d'équité en matière de santé, le système de santé doit contribuer au développement de l'évaluation critique de chacun de sa vie et de la société dans son ensemble.1

L'approche CRL est centrée sur la justice raciale comme fondement de la réflexion critique, de l'analyse systémique et, surtout, de l'action. CRL est devenu central dans mon travail au sein de la communauté noire. Grâce au CRL, les expériences quotidiennes de racisme et les obstacles structurels associés peuvent être identifiés, remis en question et démantelés à l'aide de stratégies fondées sur des données probantes. En outre, le CRL est fondé sur les cadres et la méthodologie de la recherche empirique à partir des théories critiques de la race et de la sensibilisation, et s'appuie sur la littératie raciale interdisciplinaire existante, telle que la théorie critique de la race (CRT) et la littératie raciale. Le CRT est un concept académique vieux de plus de 40 ans, avec l'idée centrale que la race est une construction sociale et que le racisme n'est pas simplement le produit de préjugés individuels, mais également intégré dans les systèmes et politiques juridiques ; ses principes de base émergeant d'un cadre d'analyse juridique par les universitaires Derrick Bell, Kimberlé Crenshaw et Richard Delgado, entre autres. En outre, la littératie raciale fait référence aux "idées et pratiques qui mettent à nu les injustices raciales et encouragent les gens à comprendre l'histoire raciale et son impact sur la société contemporaine, qui sont essentielles pour travailler à l'amélioration des injustices".2 (p1). L'alphabétisation raciale comprend la compréhension de la manière dont la race et le racisme influencent les expériences sociales, économiques, politiques, sanitaires et éducatives des individus et des groupes. L'alphabétisation raciale consiste à « avoir les connaissances, les compétences, la conscience et les dispositions nécessaires pour parler de la race et du racisme ».3

Le CRL approfondit le discours de la littératie raciale au-delà des compétences cognitives discrètes, pour assurer l'inclusion de la complexité et des façons puissantes dont la race influence le contexte socio-économique et politique de la santé et des soins de santé des personnes racialisées. L'objectif du CRL est de créer un environnement d'autonomisation pour les communautés et les individus, et de lutter contre les actes quotidiens de préjugés et de discrimination, tout en confrontant et en défiant les systèmes et les structures qui perpétuent le racisme.4 en utilisant des outils pédagogiques pour comprendre et lutter contre la marginalisation et l'exclusion sociale causées par le racisme. Le CRL est « une épistémologie humanisante qui oblige les parents et les éducateurs à reconnaître, réfuter, critiquer et synthétiser la structure de la race dans la vie quotidienne, en évoluant vers des actions, des programmes, la communication et la restructuration des structures oppressives qui nous permettent de réaliser l'équité » 5 (p260). À travers le prisme des théories de la race critique et de la conscience critique, CRL reconnaît à la fois le processus du racisme et le travail de l'antiracisme comme deux efforts actifs pour donner un sens et interpréter les idées raciales. Ainsi, le CRL implique une prise de conscience critique intentionnelle pour déconstruire ces différentes formes de littératies raciales ; y compris ceux qui épousent et perpétuent des croyances et des idées racistes, ceux qui se livrent à des pratiques antiracistes et d'autres qui peuvent avoir des lacunes en matière d'alphabétisation raciale. De plus, CRL exige que l'on ait à la fois une connaissance du contenu sur la race et le racisme et une conscience de soi raciale, qui sont toutes deux nécessaires pour comprendre et naviguer dans le monde social. 6; l'évasion raciale, qui perpétue le racisme, n'est pas un sous-produit d'une omission passive, mais plutôt un effort actif et discursif de racialisation.7

Les Noirs continuent de rencontrer des obstacles multiples et croisés pour accéder à des services de santé appropriés et adaptés, notamment la discrimination institutionnelle ; faible représentation parmi les dirigeants de la santé, les chercheurs et les décideurs; méconnaissance des services disponibles; le manque de services culturellement adaptés dans les langues pertinentes ; et le manque de professionnels de la santé culturellement compétents. Les déterminants sociaux, y compris les inégalités structurelles et la discrimination, sont connus pour expliquer les risques disproportionnés pour la santé et les résultats sanitaires différentiels chez les Noirs. Dans le cas de la pandémie de COVID-19, les cas et les décès en excès ont été attribués à des taux disproportionnellement élevés de conditions comorbides, de facteurs structurels et de l'environnement bâti.8,9 Alors que nous planifions la reprise post-COVID-19, des actions sont nécessaires pour atténuer les causes profondes des inégalités raciales en matière de santé, y compris le racisme structurel. 

La santé de la population repose non seulement sur un système de santé qui fonctionne bien avec une couverture universelle, mais aussi sur l'équité, la diversité, l'inclusion, justice et solidarité. En l'absence de ces facteurs, les inégalités en matière de santé sont amplifiées, les boucs émissaires persistent et la discrimination demeure.10  Bien que le racisme anti-Noirs ait été déclaré urgence ou crise de santé publique aux niveaux municipal, provincial et national partout au Canada et reconnu par le gouvernement fédéral comme un déterminant de la santé,11-14 l'engagement de la santé publique envers l'équité en santé n'est pas allé assez loin pour s'attaquer aux racines structurelles profondes de l'iniquité raciale persistante et dévastatrice. Travailler à l'équité raciale en matière de santé et à un climat racial globalement positif signifie penser et parler de la race et du racisme dans tous les groupes raciaux. Cela implique d'utiliser un cadre de justice sociale pour poser des questions difficiles et remettre en question les hypothèses communes, aller au-delà du texte pour voir les distributions de pouvoir et quels intérêts sont servis, explorer de multiples perspectives et utiliser la littérature pour réfléchir et prendre des mesures sociales.4 La science ne doit pas seulement se concentrer sur ce qui peut être rendu possible, elle doit également être utilisée pour comprendre les répercussions des choix que nous faisons, de nos indifférences et de la façon dont nous nous comportons15. Le CRL peut fournir une base pour toutes les personnes, de celles qui sont vulnérables à celles qui sont privilégiées, cela se produit en analysant les inégalités au sein des systèmes, en obtenant un aperçu du changement de système et des approches antiracistes, en établissant des relations réflexives, en identifiant les lacunes dans les connaissances et en guidant la recherche. pour mieux comprendre les inégalités raciales.4

La pratique antiraciste appelle les fournisseurs de services de santé et de services sociaux ainsi que les scientifiques à s'engager de manière critique avec la race et le racisme. Le CRL permet aux personnes marginalisées et privilégiées de participer à un changement social transformationnel ; développer des compétences pour faire face aux actes quotidiens de discrimination et pour affronter, perturber et changer les systèmes et les structures qui perpétuent le racisme. Ces idées, qui sont capturées au sein du CRL, sont au cœur du travail que je fais et du type de transformation des soins de santé que je travaille à réaliser. Bien que le CRL ait été utilisé dans d'autres disciplines telles que l'éducation et les sciences sociales, je l'utilise en santé dans un programme qui forme les participants racialisés et non racialisés sur la façon d'analyser le pouvoir et les inégalités institutionnels et systémiques ainsi que les obstacles structurels, comprendre les systèmes changent les approches, intègrent les idées antiracistes dans les programmes institutionnels universitaires, s'engagent dans des alliances, pratiquent des relations réflexives et surveillent et mesurent les inégalités raciales dans l'accès aux soins de santé et les résultats de santé.16-19 Le CRL peut être utilisé pour responsabiliser les prestataires de services de santé en les aidant à reconnaître le racisme comme un système complexe d'oppression, entraînant des désavantages racialisés à plusieurs niveaux et ancrés par des barrières structurelles au sein des institutions et des systèmes. Le CRL est au centre de notre programme actuel de renforcement des capacités des prestataires pour guider le développement, la mise en œuvre et l'évaluation des interventions fondées sur des données probantes afin de transformer la capacité du système de santé à lutter contre le racisme anti-noir dans les soins de santé. En reconnaissance du besoin urgent de renforcer les capacités et de réduire le racisme et le paternalisme parmi les prestataires de santé travaillant avec les communautés africaines, caribéennes et noires (ACB), notre équipe du laboratoire CO-CREATH a développé et met en œuvre une intervention d'apprentissage en ligne consistant en une série de quatre modules éducatifs virtuels pour les prestataires de santé ; à savoir la santé critique et la littératie raciale, les déterminants sociaux de la santé et les inégalités en santé, la compétence et la sécurité culturelles des organisations et des prestataires, et les impacts du COVID-19 sur la santé et les efforts de rétablissement post-pandémique. De plus, l'équipe CO-CREATH et ses partenaires communautaires ont créé le programme PEN (peer equity navigation) qui a joué un rôle déterminant dans la recherche communautaire et la mobilisation des connaissances. Le CRL a été au cœur de cette initiative de mobilisation communautaire dirigée par des pairs et utilisée pour atteindre les zones difficiles d'accès au sein des communautés ACN. Ce processus d'apprentissage collaboratif et participatif sur l'équité contribue à la capacité communautaire, à l'autonomisation, aux résultats de la pratique et à l'amélioration à long terme de la santé et de l'équité en santé.20 De plus, PEN est guidé par les théories de la race critique et de l'intersectionnalité et ancré dans les principes de la recherche participative communautaire ; ce programme de formation est composé de 12 modules et comprend un stage pratique préceptorat de six semaines dans des organismes de santé communautaires.21

Conclusion: Le CRL est essentiel pour comprendre et naviguer dans les voies complexes par lesquelles le racisme structurel crée des inégalités dans la santé et les soins de santé des personnes racialisées. Pour bien comprendre les inégalités raciales en matière de santé, il faut d'abord comprendre comment le racisme est intégré dans le tissu social, dans tous les processus institutionnels et systémiques qui passent souvent inaperçus. Grâce aux processus CRL, le lien entre le racisme structurel et interpersonnel, intégré et encodé dans les pratiques de routine, peut être identifié, remis en question et démantelé à l'aide de stratégies fondées sur des données probantes. Dans ce commentaire, je préconise une formation en CRL pour les prestataires de soins de santé, les chercheurs et les décideurs noirs et non noirs afin de travailler activement à un changement systémique et sociétal. 

Bibliographie 

1. 1. Mariana Pacheco M. & Chávez-Moreno, L (2021) Éducation bilingue pour l'autodétermination : recentrer les voix des étudiants Chicana/o/x et Latina/o/x, Bilingual Research Journal, 44:4, 522-538, DOI : 10.1080/15235882.2022.2052203
   2. Chávez-Moreno, LC (2022). Critique de l'alphabétisation raciale : présentation d'un continuum d'alphabétisations raciales. Chercheur en éducation, 0(0). https://doi.org/10.3102/0013189X221093365

• Howard Howard, TR (2020). Alphabétisation raciale : un appel à l'action pour les enseignants. Equity, 19 juin 2020. Consulté sur: https://www.hmhco.com/blog/racial-literacy-a-call-to-action-for-teachers  

1. Etowa, J. & Roelofs, S. (à paraître). Faire progresser l'équité en santé grâce à la littératie raciale critique dans la recherche et la pratique en santé. Revue internationale de recherche environnementale et de santé publique
2. Nash, K., Howard, J., Miller, E., Boutte, G., Johnson, G. et Reid, L. (2018). Littératie raciale critique dans les foyers, les écoles et les communautés : propositions pour les contextes de la petite enfance. Enjeux contemporains de la petite enfance, 19(3), 256-273. https://doi.org/10.1177/1463949117717293
3. Brun, KD (2017). Pourquoi nous ne pouvons pas attendre: faire progresser l'alphabétisation raciale et une connaissance socioculturelle critique de la race pour l'enseignement et le programme d'études. Race, sexe et classe, 24(1–2), 81–96. https://www.jstor.org/stable/26529237
4. Chang-Bacon, CK (2022). « Nous dansons en quelque sorte autour de la race » : Évasion raciale dans la formation des enseignants. Journal de la formation des enseignants, 73(1), 8-22. https://doi.org/10.1177/00224871211023042 
5.  Vaughn, LM, Whetstone, C., Boards, A., Busch, MD, Magnusson, M. & Määttä, S. (2018). Partenariat avec des initiés : un examen des modèles de pairs dans la recherche, l'éducation et les services sociaux engagés dans la communauté. Health Soc Care Community.26 : 769– 786. https://doi.org/10.1111/hsc.12562
6.  Rowel, R., Sheikhattari, P., Barber, TM et Evans-Holland, M. (2012). Introduction d'un guide pour améliorer la communication des risques parmi les populations à faible revenu et minoritaires : une approche d'engagement communautaire de base. Promotion de la santé. Pratique. 13, 124-132 (2012)
7. Devakumar, D., Shannon, G., Bhopal, SS et Abubakar, I. (2020). Racisme et discrimination dans les réponses à la COVID-19. Lancet Lond. angl. 395, 1194 (2020).
8. Association des infirmières et infirmiers du Canada (2020). Le racisme anti-noir est une urgence de santé publique au Canada. Consulté à : https://www.cna-aiic.ca/en/blogs/cn-content/2020/06/11/anti-black-racism-is-a-public-health-emergency-in 
9. Alliance pour des communautés en meilleure santé (2020). Déclaration des leaders noirs de la santé : Le racisme anti-noir est une crise de santé publique. Consulté à : https://www.allianceon.org/news/Statement-Black-health-leaders-Anti-Black-Racism-Public-Health-Crisis 
10. Santé publique Ontario. (2020). Covid-19—Ce que nous savons jusqu'à présent sur… les déterminants sociaux de la santé. Santé publique Ontario. https://www.publichealthontario.ca/-/media/documents/ncov/covid-wwksf/2020/05/what-we-know-social-determinants-health.pdf?la=en
11. Agence de la santé publique du Canada. (2020). Déterminants sociaux et iniquités en matière de santé pour les Canadiens noirs : un aperçu. ASPC. https://www.canada.ca/en/public-health/services/health-promotion/population-health/what-determines-health/social-determinants-inequities-black-canadians-snapshot.html 
12. En ligneFearon, F. (2020). La science doit aider à sauver l'humanité d'elle-même. Revue CSPC (2).
13. Came, H., & Griffith, D. (2018). S'attaquer au racisme en tant que problème de santé publique «méchant» : habiliter les alliés dans la pratique de l'antiracisme. Sciences sociales et médecine (1982), 199, 181–188. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2017.03.028
14. Jones, CP (2002). Faire face au racisme institutionnalisé. Phylon (1960-), 50(1/2), 7–22. https://doi.org/10.2307/4149999
15. Raine, S., Liu, A., Mintz, J., Wahood, W., Huntley, K. et Haffizulla, F. (2020). Disparités raciales et ethniques dans les résultats de Covid-19 : Déterminants sociaux de la santé. Revue internationale de recherche environnementale et de santé publique, 17(21), article 21. https://doi.org/10.3390/ijerph17218115
16. Saroo S. (2020). Il faut parler de racisme. (2020, 5 mars). Le BMJ. https://blogs.bmj.com/bmj/2020/03/05/saroo-sharda-we-need-to-talk-about-racism/ 
17.   Vaughan, E. & Tinker, T. (2009). Communication efficace des risques sanitaires liés à la grippe pandémique pour les populations vulnérables. Un m. J. santé publique 99 Suppl 2, S324-332.
18. Etowa, JB & Beauchamp, S. Aborder l'équité en santé grâce au programme de navigation sur l'équité entre pairs (PEN) et à la recherche participative communautaire (CBPR). Suis J Biomed Sci & Res. DOI : 10.34297/AJBSR.2022.16.002289